A los 13 años aproximadamente me empezaron a salir unas manchitas blancas en la espalda, sobretodo en la región lumbar, las cuales se fueron expandiendo formando manchas confluentes desde el centro hacia los lados. Luego también se expandieron hacia la barriga, los glúteos, los muslos y también hacia el pecho y los hombros.

En invierno como no me da el sol las manchas pasan mas desapercibidas, pero en verano cuando la piel se me broncea, éstas manchas blancas se ven mucho.

En 2007 un dermatólogo me dijo que podían ser hongos o no, y me mando un tratamiento pero se me puso la piel como de gallina (supongo que me reseco la piel).

Luego el año pasado fui a otro y me dijo que no eran hongos y me recetó unas cremas a base de hidroquinona, nipagin, triamcinolona y otros excipientes. Como me estaba dejando la piel muy pálida, esta semana pasada fui a otro dermatólogo y me dijo que creia que tenia pitirasis versicolor y pitiriasis alba.

Todavía no he empezado el nuevo tratamiento porque estoy confusa. Ningún dermatólogo se pone de acuerdo y no me han hecho ninguna prueba de laboratorio. Mi piel en general tiende a ser grasa o mixta. No hace muchos años todavia tenia granitos en la espalda.

Que cree que puede ser doctor? Tal vez puede que se trate de una afeccion llamada “hipomelanosis macular progresiva” tambien denominada “cutis trunci variata”?

El Dr. Pozo responde:

Debo señalar que las dermatosis que cursan con lesiones blanquecinas múltiples de pocos milímetros de diámetro y de evolución progresiva suelen identificarse/ clasificarse en Dermatología según criterios clínicos que se caracterizan por escasas consideraciones diagnósticas:

1. La pitiriasis versicolor: dermatosis causada por hongos del género Malassezia furfur que afectan a edades infanto-juveniles. Asientan en tronco y brazos respondiendo satisfactoriamente a terapia antimicótica aunque suelen ser recurrentes. Tienen tendencia a desaparecer por sí solos en edades maduras.

2. El vitíligo o leucoderma es una enfermedad cutánea de causa todavía discutida que da lugar a la aparición de manchas extremadamente blancas, de bordes muy definidos y superficie lisa, que asientan preferentemente alrededor de orificios naturales como la boca, ojos, ano-genitales, y en áreas cutáneas de apoyo sobre zonas óseas (codos, rodillas, nudillos,…). El tratamiento es complejo, utilizándose los corticoides locales o inmuno-modulares tópicos.

3. La pitiriasis alba es una de las manifestaciones clínicas de la atopia infanto-juvenil y se manifiesta bajo la forma de placas blanquecinas mal definidas de borde irregular y superficie ocasionalmente escamosa. Asienta en cara y miembros y se trata con dermocosméticos hidratantes.

4. La hipomelanosis en gotas o guttata se caracteriza por la aparición de manchas blanquecinas del tamaño de una lenteja que se localizan, sobre todo, en brazos y piernas. La mayoría de los autores las relacionan con una sobre-exposición a la radiación solar y son particularmente rebeldes al tratamiento.

Ante tal variabilidad causal lo más aconsejable seria la realización de pruebas de diagnóstico específicas (análisis micológico de Mayer, cultivo en aceite de oliva, biopsia cutánea,…), con el fin de intentar llegar a un diagnóstico certero e instaurar el tratamiento más adecuado.

Tengo 23 años y hace 4 meses aproximadament me empezaron a aparecer unas pequeñas manchas blancas en los brazos, me dijeron q probablemente sea por el estrés, las manchas han ido creciendo tal como pueden apreciar en las fotos. Ahora se estan esparciendo por mi antepecho. Cabe mencionar que hace años atrás estuve expuesta mucho al sol pero siempre cuide d usar bloqueador, y no fue hasta que deje d asolearme q empezaron a salirme esas manchas, por tal motivo creo q no es por exposición solar.

El Dr. Pozo responde:

Unas lesiones múltiples y blanquecinas de varios milímetros que asientan en brazos o tronco y que son tan definidas en sus bordes, suelen corresponder a una infección por hongos del género Malassezia furfur denominada pitiriasis versicolor.

Particularmente cíclica y recurrente, esta micosis suele afectar a edades infantojuveniles siendo infrecuente en la edad madura.

La exposición al sol puede variar su aspecto debido a la pigmentación de las zonas adyacentes pero no es la causa directa de su aparición.

Tengo algo en prepucio, ese algo es áspero de color blanquecino y forma como un anillo envolvente (2 mm x 20 mm), hasta el momento solo esta presente en la parte superior, cuando el pene esta flácido la parte afectada queda exactamente en la punta del pene la cual esta prácticamente cerrada, al obtener una erección esta parte de la piel no se estira y tratar de dejar al descubierto el Glande es sumamente doloroso, ademas ya estando el glande al descubierto la parte afectada queda como a 3 cm atrás del glande y el pene se ve como partido, reducido en esta parte que no se estira (Con la forma de un reloj de arena, reducido en el centro). Que tengo, es esto un hongo? como puedo combatirlo?

El Dr. Pozo responde:

Con los datos referenciales que usted me remite existen varias posibilidades diagnósticas a considerar:

• Una balanitis candidiásica: esta infección, causada por hongos del género Candida albicans, es particularmente frecuente y se transmite, sobre todo, por contacto sexual. Se trata con antimicóticos por vía oral y local, siendo imprescindible una terapia de pareja a fin de evitar posibles recidivas.
• El liquen escleroatrófico es un proceso distrófico-cicatricial de formación progresiva que afecta al prepucio del varón o a los labios mayores femeninos como respuesta a diversos procesos inflamatorios o irritativos genitales. Se trata con corticoides locales.
• El vitíligo es una falta de pigmentación cutánea que se localiza con frecuencia en el área genital. Se trata también con corticoides locales.
• La morfea es una dermatitis distrófica de causa desconocida que puede afectar a distintas zonas cutáneas y que se caracteriza por la falta de elasticidad de la zona afecta. La corticoterapia local es el tratamiento de elección.

Sería de enorme utilidad la visita a su Dermatólogo para establecer un criterio sólido y definido de su proceso.

Tengo 37 años, y como siempre una vez al mes me reviso los senos, haciendo la revisión observé una manchita con forma de anillo, que es mas o menos redonda, y en el centro el color de la piel es normal, no me pica, pero no se va.  Tambien comentarle que me ha salido acné en la parte alta del pecho, con que jabon me puedo lavar. Bueno gracias de antemano por ofrecernos su tiempo.

El Dr. Pozo responde:

Toda lesión anular cutánea suele corresponderse con un eczema. Si esta dermatosis experimenta un aumento de tamaño de forma progresiva y su borde es más rojizo y escamoso que el área central, existe la posibilidad de que se trate de una infección por hongos (micosis o tiña). Consecuentemente debería tratarla con una crema polivalente con clotrimazol e hidrocortisona.

Las lesiones de acné, además de localizarse en la cara, suelen afectar a la parte alta del tronco, debido a la existencia de glándulas sebáceas a dicho nivel. Como medida preventiva de higiene recomendamos el uso cotidiano de un detergente antiseborreico con óxido de zinc, piroctone olamina, bioazufre, alcohol cetílico y ácido salicílico.

Llevo todo el verano con lo que creía una reacción solar, pasado el verano no se me quita y he acudido al medico. Las manchas las tengo entre los senos y en la espalda, no pican demasiado, soy muy morena y las manchas son blancas, el medico me ha diagnosticado pitiriasis y me ha recetado panfungol gel, lamisil spray y unas pastillas llamadas sporanox, ¿es correcto el tratamiento ? ¿cuanto tiempo duraran? ¿puede quedar marca?

El Dr. Pozo responde:

Unas manchas blanquecinas estivales de localización torácica pueden corresponder a una micosis denominada pitiriasis versicolor. Provocada por hongos del género Malassezia, esta dermatosis puede llegar a ser persistente y resistente al tratamiento por la tendencia a rebrotar cada cierto tiempo, pero nunca deja lesiones cicatriciales sobre la piel. El tratamiento antihongos que le han prescrito es correcto pero convendría llevar a cabo un análisis micológico de la zona en caso de que los síntomas persistan al cabo de varios meses, para poder establecer un diagnóstico diferencial con la pitiriasis alba o dartros, un proceso cutáneo de causa no totalmente demostrada que cursa con manchas hipopigmentadas similares, aunque más amplias y difusas, que suele relacionarse con el resecamiento cutáneo tras la exposición intensa al sol en personas atópicas predispuestas.

Tengo 25 años y desde hace 10 aproximadamente sufro de unas manchas mas claras que mi piel que me han salido en el cuello y hombros, la he estado combatiendo con kenatezol o cosas por el estilo que me las desaparecen por tiempo pero vuelven a aparecer. Me gustaría que me indicara un tratamiento efectivo para este problema. Algunas veces me han dicho que puede ser de orden hepático, bueno yo de pequeño sufrí de hepatitis no se si eso tiene algo que ver. Gracias.

El Dr. Pozo responde:

Unas manchas blanquecinas recurrentes que afectan a la parte alta del tronco sugieren el diagnóstico de pitiriasis versicolor, una afección determinada por la acción de un hongo levaduriforme oportunista denominado Malassezia furfur. Los investigadores consideran que la cronicidad y rebrote de sus lesiones está relacionada con la especial afinidad del hongo por las zonas cutáneas seborreicas (lipofilia), característica que suele acompañar a edades juveniles.

Esta teoría patogénica se sustenta en el hecho de que la levadura precise de la adición de aceite de oliva en el medio de cultivo para que sea viable. Otro dato a tener en cuenta es la práctica desaparición de los brotes a partir de la edad adulta (3ª-4ª décadas), momento en que la seborrea cutánea y el acné tienden a desaparecer de forma espontánea tras la normalización y estabilización de la disfunción hormonal puberal.

El tratamiento, por tanto, es cíclico y pausado, contemplando baños jabonosos con geles de selenio o flutrimazol que, tras el secado minucioso, se complementarán con la aplicación local de una loción de tonalftato o una crema oilfree de clotrimazol. Si los episodios o brotes son continuados, se asociarán estas medidas a una terapia oral con itraconazol o terbinafina.

Me salio hace aproximadamente un mes una mancha circular de 5mm de diámetro sobre el labio, sin coloración de ningún tipo, por lo que sólo se distingue por la perdida total de pelo facial en toda el área afectada. Por lo que ni siquiera la llamaría una mancha, sino una pequeña circunferencia en donde desapareció el pelo facial. Aparentemente esta circunferencia creció un poco y esta apareciendo otra a unos milímetros de esta. Tengo perro y gato y supongo que esa puede ser la causa. Estuve probando con una cremas antimicóticas pero no me dieron resultado. La zona no pica, ni duele, ni genera molestias de ningún tipo por el momento. Tengo 29 años.

El Dr. Pozo responde:

La presencia más o menos brusca en cuero cabelludo o area de barba o bigote de una calva focal de un tamaño variable entre una lenteja o una moneda, sugiere un par de diagnósticos dermatológicos:

La alopecia areata: La placa sin pelo o pelada es de aparición brusca, detectándose al cabo de varias horas o pocos dias. Afecta con mayor frecuencia en la edad adulta. La piel que recubre la zona sin pelo presenta una coloración y aspecto similares al del cutis normal (calva limpia). Aunque su causa no es del todo conocida, la dermatosis no es contagiosa y se atribuye al estrés o sobrecarga emocional un papel influyente. Se trata eficazmente con lociones y cremas corticoides de mediana/alta potencia, pincelaciones rubefacientes (alcohol yodo-salicilado, ácido acético,etc) o con infiltraciones locales con corticoides diluidos en suero fisiológico.

La tiña por hongos: Las placas o peladas se desarrollan semana a semana con cierta lentitud y su superficie se recubre de escamas, pelos rotos o serosidad purulenta (calva sucia). Se presenta de forma prácticamente exclusiva en la edad infantil, aunque muy excepcionalmente la infección puede afectar a adultos. Es altamente contagiosa a través del contacto directo con animales de compañía o entre personas infectadas, así como a través de peines, gorros, almohadas o toallas. Se trata de forma eficaz con antimicóticos orales y tópicos.

Sospecho que, dada su edad, padece usted la primera de ambas posibilidades, aunque su Dermatólogo deberá confirmar el diagnóstico y recomendarle el tratamiento a seguir.

Estimado Dr. Pozo: El verano pasado me aparecieron sobre el glande unos pequeños puntos rojos, utilicé Fungarest crema y desaparecieron. Este verano me han vuelto a aparecer pero en mayor cantidad, además no conseguí hacerlos desaparecer con esta misma crema. Fui a un Urólogo, me diagnosticó Balanitis y me recetó Interderm crema durante una semana. Después de esta semana los punto seguían y además empezó a aparecer una parte rojiza sobre el prepucio que quedaría justamente detrás o encima de la corona del glande al retraerlo. Fui nuevamente y la única solución que me dio fue que utilizara una disolución de sulfato de Zinc para lavar la zona, mucha higiene y que siguiera con la crema durante unos 10 días.

Esta fecha ya paso, únicamente tengo como un poco más cicatrizada o más seca la zona (aunque supura una sustancia transparente). Me gustaría saber otra alternativa a la crema que me recetaron, para ver si obtengo mejores resultados, por que creo que los lavados con Sulfato de Zinc son hasta ahora los que controlan la situación (desde que la utilizo no aumento la zona rojiza e incluso parece que empezó a cicatrizar o cubrirse de piel). Pienso que con Interdem si después de una semana no mejoré, por mucho que siga utilizándola combinado con estos lavados seguirá sin mejorar.

Un cordial saludo y muchas gracias por su respuesta.

El Dr. Pozo responde:

Una balanitis ( afección cutánea que afecta al “bálano” o miembro genital masculino), puede deberse a distintas causas o etiologías. Describiremos las de mayor frecuencia:

Balanitis candidiásica: Infección debida a Candida albicans, un hongo levaduriforme que suele afectar de forma muy frecuente a ambos miembros de la pareja debido a su fácil transmisión por contacto sexual. El tratamiento de ambos partenaires es fundamental para evitar recaidas y se lleva a cabo con antifúngicos locales y generales.

Balanitis de contacto: Reacción alérgica o irritativa tras el contacto con algun alergeno o agente externo con capacidad para llegar a producir una reacción inflamatoria local. El nylon o ciertas fibras acrílicas de la ropa interior o pijamas, jabones, cosméticos o cremas son los elementos más comúnmente implicados en este proceso crónico. El tratamiento específico de la lesión deberá ir acompañado del alejamiento de los contactantes presuntamente responsables.

Balanitis eczematosa recurrente: Las personas que la padecen presentan una predisposición “atópica” a padecer lesiones irritativas recurrentes genitales de causa indeterminada bajo la influencia de factores múltiples (calor, sudor, roce, estrés, ciertas comidas o condimentos, etc). Se trata con terapia antieczematosa de forma bastante eficaz pero las recaidas son frecuentes.

Balanitis seborreica: Las personas que la padecen también presentan manifestaciones eczematosas en otras zonas como los lados de la nariz, entre las cejas, en los oidos o en cuero cabelludo. La terapia tópica con antiinflamatorios locales proporciona resultados positivos pero la enfermedad presenta un curso crónico en forma de brotes o recaidas.

Balanitis herpética: Manifestación clínica del herpes genital, una dermatosis sexualmente transmisible causada por el VHS2 (virus del herpes simple tipo 2) que evoluciona mediante brotes y que obliga a llevar a cabo un control clínico dermatológico/ginecológico de la pareja. La infección se trata con fármacos antivíricos orales y tópicos.

Le recomendaría visitase a un Dermatólogo para que valorara debidamente su caso y le prescribiese un tratamiento adecuado.

Doctor Pozo: Empecé un tratamiento para hongos que duró un mes, en el cual me realicé un cultivo al fresco que me indicó presencia de hifas hialinas septadas en la zona de la ingle y en los glúteos. Ante esto el médico me indicó utilizar Finex (terbinafina, 250 mg por comprimido) vía oral una al día y micopirox (ciclopiroxolamina) como crema para utilizar dos veces al día (en la noche y en el día.) Con este tratamiento logré quitar el síntoma de picazón y el color rojo de las manchas, sin quitar por completo las manchas pero si logrando disminuir el tamaño de las mismas.

En la segunda consulta, le mostré el resultado del cultivo del hongo, arrojando que en los glúteos había abundante presencia de hongos y de tres tipos: Epidermophyton Floccosum, Trichophyton Rubrum y Candida (Candidiasis), y en la ingle no había presencia de hongos (estos exámenes los realicé antes de comenzar con el tratamiento) ante lo cual me cambió los medicamentos vía oral y la crema.

Utilicé Zalain (Sertaconazol, cada 1 gramo contiene 20 mg de sertaconazol nitrato) la crema la utilicé dos veces al día (en la noche y en la mañana) e Itodal (itraconazol 100 mg cada comprimido) vía oral dos cápsulas al día, esto lo realicé por 20 días. Lo lamentable del tratamiento es que siguió la picazón y en la zona de los glúteos comenzó a reaparecer el rojizo de la piel, la picazón y el ardor, además las manchas crecieron y comenzaron a expandirse a partir de un glúteo a otro (esto comenzó el día 7 de iniciado el tratamiento hasta el día 20).

Lo que tengo ahora son manchas rojizas y de aspecto rugoso (superficie levantada) de diferentes tamaño, la mas grandes de 1 cm de radio y otras más pequeñas, en cuanto a la ingle, tengo picazón y se enrojece la piel en algunas zona de los pliegues. Quisiera solicitar ayuda, ya que el médico parece que erró en el tratamiento a seguir, además que de picazón paso a ardor (esto no lo sentía al comienzo del tratamiento.)

El Dr. Pozo responde:

Los dermatólogos definimos como intértrigo a la afección eritematoescamosa (rojiza y escamosa) que se localiza a nivel de los pliegues cutáneos ( ingles, axilas, entre los dedos, submamario en la mujer,…). Dos de cada tres casos están causados de forma unitaria por una infección por hongos (micosis o tiña) pero, otras veces, la etiología es mixta y existen otras causas que favorecen y complican el proceso, como una atopia ( una sensibilidad especial o propensión de carácter genético a padecer irritaciones/eczemas cutáneos o fenómenos alérgicos). El papel del sudor y el roce a estos niveles es muy influyente.

Consecuentemente, el dermatólogo experimentado no suele encasillar la enfermedad hacia una única o sola causa determinante y utiliza una terapia multifactorial.

Cada noche, antes de acostarse, utilice para su higiene personal un gel jabonoso con clorhexidina, hamamelis, lactato sódico, colágeno y avena. Tras el baño y secado minucioso del área afecta se aplicará una ligera cantidad de una emulsión O/W con clotrimazol e hidrocortisona. Puede aliviar el picor con la toma de un antihistamínico oral.

Estimados médicos, mi consulta es acerca de la enfermedad Pitiriasis versicolor la cual me fue diagnosticada el año pasado. Tomé terbinafina por vía oral junto con la crema tópica, pero ahora volví a recaer y tengo 6 meses de embarazo y según mi ginecólogo la terbinafina no puedo tomarla. El área que tengo más afectada es en el pecho y debajo de los senos, también tengo en la barbilla manchas marrones y ya me abarca bastante, no pican, se descaman y se ven horribles. Las manchas han ido creciendo porque me empezaron casi un mes después de que me entere del embarazo y no pude tratarlas a tiempo. Yo vivo en Guatemala, el clima es bastante fresco, pero las manchas empezaron en pleno verano luego de un día que pase mucho tiempo bajo el sol. Ahora estoy aplicando clotrimazol 1% en crema. Mi pregunta es:

1. Cuanto tiempo tengo que aplicarme el clotrimazol? Y si es el tratamiento adecuado
2. Como sabré cuando ya este curada? Porque deja cicatriz y no se si va a quedar del mismo color de mi piel.
3. Si vuelvo a recaer, tendré problema para amamantar a mi bebe? Me da miedo que le pueda transmitir esta enfermedad.

Gracias por sus respuestas.

El Dr. Pozo responde:

La pitiriasis versicolor es una micosis crónica y recurrente que se manifiesta con la aparición de manchas blanco-amarronadas escamosas del tamaño de una lenteja que se localizan de forma preferente en el tronco, entre el mentón y la cintura. Esta dermatosis suele debutar en edades juveniles y tiende a involucionar y desaparecer por sí sola al llegar a la edad adulta. Su tratamiento, por tanto, tan sólo contribuye a eliminar el brote pero no impide que la piel vuelva a reinfectarse con el hongo Malassezia furfur, un moho que muchos autores consideran que forma parte de la flora habitual cutánea, en especial, en personas de cutis graso.

De todo ello se deduce que su tratamiento suele ser complejo y que la mejor de las medidas terapéuticas consiste en aplicarse una terapia de recuerdo o prevención a fin de evitar reinfecciones. Los mejores resultados se obtienen con lavados jabonosos con champúes y geles con sulfuro de selenio, ketoconazol, miconazol o flutrimazol y aplicaciones vespertinas de una crema o loción de clotrimazol, miconazol, flutrimazol o terbinafina, que deben ser utilizadas semanalmente con carácter preventivo. La terapia oral con antimicóticos, como el itraconazol o la terbinafina, son altamente eficaces siendo utilizados en dosis profilácticas de una cápsula semanal en personas propensas y en los momentos en que hay ausencia de lesiones clínicas. Estos fármacos no deben ser utilizados en el embarazo y la lactancia, situaciones en las que es preferible recurrir a cremas y lavados por su habitual inocuidad, aunque debe evitarse la aplicación del tratamiento en las zonas de amamantamiento.