Hola, soy ginecóloga y también sufro de melasma, por lo que me resulta de fundamental importancia el tema, ya que puede ser muy incapacitante.

Siempre me han preguntado y no se responder a lo siguiente:

1) ¿Pueden usarse algun tipo de cremas aclarantes durante el embarazo? Imagino que las especificas no, pero me refiero a las de venta libre en perfumerias, del tipo Ponds Clarant Activ, etc.

2) ¿Las lociones autobronceantes estimulan la melanogénesis o actúan sólo por oxidación? De eso depende si pueden o no ser usadas durante el embarazo.

NO QUIERO SEGUIR CONTESTANDO “POR LAS DUDAS…”, QUIERO LA INFORMACION CIENTIFICA!!! Gracias!

El Dr. Pozo responde:

Hasta el momento no se han podido establecer unos criterios sólidos y fiables acerca de la inocuidad de los cosméticos despigmentantes y/o de los autobronceadores en la gestación, motivo por el que los Dermatólogos solemos desaconsejar dichos tratamientos durante el embarazo y, complementariamente, en la lactancia. En tales circunstancias siempre es preferible utilizar filtros solares coloreados, por su total inocuidad.

Con respecto al mecanismo de acción de los autobronceadores, debo decirle que la mayoría de las sustancias tópicas en uso, como la dihidroxiacetona, el gliceraldehido o la eritrulosa se combinan localmente con los aminoácidos cutáneos de los corneocitos, dando lugar a unos polímeros coloreados denominados melanoides que pigmentan la piel de forma temporal o transitoria.

Respecto a la denominada “píldora bronceadora“, el mecanismo de teñido de la piel se produce de forma similar merced a la acción colorante de los carotenos, carotenoides y licopenos, que son los activos más utilizados. Por simple precaución debo hacerle las mismas consideraciones con respecto al autobronceado artificial y la época gestacional o de la lactancia.

Espero haberle sido de utilidad.

Estimados médicos, mi consulta es acerca de la enfermedad Pitiriasis versicolor la cual me fue diagnosticada el año pasado. Tomé terbinafina por vía oral junto con la crema tópica, pero ahora volví a recaer y tengo 6 meses de embarazo y según mi ginecólogo la terbinafina no puedo tomarla. El área que tengo más afectada es en el pecho y debajo de los senos, también tengo en la barbilla manchas marrones y ya me abarca bastante, no pican, se descaman y se ven horribles. Las manchas han ido creciendo porque me empezaron casi un mes después de que me entere del embarazo y no pude tratarlas a tiempo. Yo vivo en Guatemala, el clima es bastante fresco, pero las manchas empezaron en pleno verano luego de un día que pase mucho tiempo bajo el sol. Ahora estoy aplicando clotrimazol 1% en crema. Mi pregunta es:

1. Cuanto tiempo tengo que aplicarme el clotrimazol? Y si es el tratamiento adecuado
2. Como sabré cuando ya este curada? Porque deja cicatriz y no se si va a quedar del mismo color de mi piel.
3. Si vuelvo a recaer, tendré problema para amamantar a mi bebe? Me da miedo que le pueda transmitir esta enfermedad.

Gracias por sus respuestas.

El Dr. Pozo responde:

La pitiriasis versicolor es una micosis crónica y recurrente que se manifiesta con la aparición de manchas blanco-amarronadas escamosas del tamaño de una lenteja que se localizan de forma preferente en el tronco, entre el mentón y la cintura. Esta dermatosis suele debutar en edades juveniles y tiende a involucionar y desaparecer por sí sola al llegar a la edad adulta. Su tratamiento, por tanto, tan sólo contribuye a eliminar el brote pero no impide que la piel vuelva a reinfectarse con el hongo Malassezia furfur, un moho que muchos autores consideran que forma parte de la flora habitual cutánea, en especial, en personas de cutis graso.

De todo ello se deduce que su tratamiento suele ser complejo y que la mejor de las medidas terapéuticas consiste en aplicarse una terapia de recuerdo o prevención a fin de evitar reinfecciones. Los mejores resultados se obtienen con lavados jabonosos con champúes y geles con sulfuro de selenio, ketoconazol, miconazol o flutrimazol y aplicaciones vespertinas de una crema o loción de clotrimazol, miconazol, flutrimazol o terbinafina, que deben ser utilizadas semanalmente con carácter preventivo. La terapia oral con antimicóticos, como el itraconazol o la terbinafina, son altamente eficaces siendo utilizados en dosis profilácticas de una cápsula semanal en personas propensas y en los momentos en que hay ausencia de lesiones clínicas. Estos fármacos no deben ser utilizados en el embarazo y la lactancia, situaciones en las que es preferible recurrir a cremas y lavados por su habitual inocuidad, aunque debe evitarse la aplicación del tratamiento en las zonas de amamantamiento.

Me gustaría saber si tomar Doxiclat (doxiciclina) afecta a los resultados de un test de embarazo, si se ha estado tomando este antibiótico durante dos meses. Gracias.

El Dr. Pozo responde:

Las tetraciclinas deben ser restringidas durante el embarazo por su posible interacción sobre el desarrollo óseo del feto y sobre el esmalte dental, en especial en la segunda mitad de la gestación.

Paralelamente, existen algunos trabajos científicos fiables que desaconsejan la administración conjunta de antibióticos con los anovulatorios, por un posible bloqueo del efecto anticonceptivo hormonal. Aparte de estas dos salvedades, creo que no existen evidencias científicas fiables que demuestren que la toma de este antibiótico pueda alterar los resultados de un simple test de embarazo.

Mi mujer está embarazada y le salen estrías en pecho y abdomen. ¿Hay algun tratamiento útil preventivo? ¿Y una vez instauradas? ¿Puede utilizar crema base lanette + triancinolona al 0,1 % para el cuidado de la piel y tratamiento preventivo?

El Dr. Pozo responde:

El mejor tratamiento de las estrías gravídicas es el preventivo, al comienzo del embarazo. Una vez que se han instaurado su resolución es más dificil. Le recomendaría que utilice un cosmético con extracto de centella asiática, vitamina E, colágeno hidrolizado, elastina,…

Hola Dr. Pozo!!! Me encantó su página, lo encuentro muy racional y coherente en sus respuestas como pocos! Lo felicito! Porque yo, como médica que también padece de acné sé lo que se sufre y peor aun cuando uno ya no sabe qué hacer o dejar de hacer para arreglar el problema! Es por eso que me animo a escribirle y espero su pronta respuesta, paso a comentarle: tengo ahora 33 años, empecé a los 17 con un acné leve que traté por bastantes años con EXECUT (Peróxido de benzoí­lo en microesponjas más nipagin y nipasol, que ya no se fabrica más aquí­ y juro que era excepcional en esa forma el peróxido!) Me anduvo excepcional hasta los 22 aproximadamente pero luego me aparecieron comedones cerrados y muy inflamados, Probé lo que me pregunte: ácido salicí­lico, adapalene (fatal para mi!), el jabón que me pregunte… etc, etc, etc… Para peor mi piel es extremadamente blanca, finita y muy reactiva a inflamarse, por esa época comencé con isotretinoí­na 30mg diarios por un mes luego fui bajando la dosis lo hice todo correcto al tratamiento por aprox. 6 meses, pero cuando lo dejé a los dos meses comenzó de nuevo la grasitud pesada y todo el problema! Es así­ que he tenido que recomenzar una y otra vez desde entonces, ahora tengo 33 años, estoy tomando 30mg cada dos dí­as de manera permanente (yo he adaptado así­ mi dosis) y así­ mantengo una piel sin grasitud y totalmente limpia pero como Vd. sabrá no se puede vivir con esto toda la vida!

Le comento además que me hice absolutamente todos los estudios hormonales y ecografí­as ginecológicas buscando una causa hormonal pero no la hay, excepto, la prolactina que dio un poco alta, me dieron bromocriptina pero la verdad me produjo una náuseas que no soporté así­ es que no pude hacer este tratamiento y tampoco pienso que sea la solución seguir tomando otra cosa para ello continuarí­a con isotretinoí­na, como lo hice hasta la fecha, además tomo Yasmin (etinilestradiol y drospirenona) no puedo decir que este anticonceptivo hizo la diferencia (también probé Diane y me resultó en manchas violáceas en la piel y no arregló el problema) en el caso ya que yo simultáneamente tomo isotretinoí­na, en fin…. el tema me es desalentador ya que ahora con mi marido planeo tener un bebé pero obviamente debo dejar la isotretinoí­na y encima se viene el verano, peor aun para este problema! y obvio uno no puede dejar de “dar la cara” porque hay que trabajar! Bueno, Dr. Pozo, espero su consejo porque de verdad este es un tema que produce desesperación cuando uno ya no sabe cómo solucionarlo eficazmente por fin.

El Dr. Pozo responde:

“Estimada colega Rosa: Le agradezco su mensaje y comprendo su frustración ante un proceso tan particularmente complejo y difí­cil de solucionar de forma definitiva como es el acné recurrente de causa poco definida. Veo que ha seguido Ud. diversos tratamientos de probada eficacia. Confieso que no conocí­a la forma galenica del peroxido de benzoilo en microesponjas al no fabricarse en Europa. Creo que deberí­amos intentar seguir una terapia de peeling combinado con unas fórmulas magistrales que vengo recomendando desde hace mas de veinte años con unos resultados interesantes. Trate de conseguir en su botica un gel de hidroximetilpropilcelulosa con peroxido de benzoilo. Debe aplicarlo cada noche de forma selectiva sobre las lesiones. En las mañanas se aplicara una loción de calamina cuticolor (para buscar un cierto efecto camuflaje) que contenga bioazufre, alcanfor y ácido retinoico. Entre uno y otro preparado se lavara con un jabón o scrub de gránulos de polietileno micronizado. Como vera, estamos recurriendo a una dermoabrasión quí­mico-medicamentosa que, en el caso de su piel suave y delicada, puede obligarla a hacer pautas alternantes con un gel de aloe vera para minimizar los efectos irritativos de los preparados. Estamos obteniendo unos buenos resultados con la azitromicina con un margen de seguridad y tolerancia mayor que las clásicas tetraciclinas en caso de embarazo. Totalmente proscrita la isotretinoí­na, por supuesto. Desearí­a que este tratamiento le ayudara a solucionar su problema. Un saludo.”

Doctor hace ya 6 años que mi cuello empezó a mancharse. Es tipo paño, al principio era poco visible pero con el tiempo el color ha ido aumentando y no se como tratarme por que no se el motivo que más ocasionó las manchas. Me gustarí­a que usted me recomendara que hacer o que cremas aplicarme, ya que me esta afectando mucho emocionalmente por la pena de que me vean y ahora se me esta complicando ya que tengo 4 meses de embarazo y no que cambios vaya a haber en el color de mi piel.

El Dr. Pozo responde:

“Para tratar su melasma cervical debera utilizar una crema lanette con ácido kójico e hidrocortisona . Aplí­quela en muy ligera cantidad antes de acostarse. Cuando note una irritación molesta alterne el peeling despigmentante con un gel de alantoina. Durante el dí­a utilice siempre una pantalla solar de alta protección para cuello y cara.”

Gema A. S. de España pregunta:

Soy una mujer de 38 años con la piel grasa, acneica y últimamente con brotes severos como abscesos y además tengo bastantes cicatrices. ¿Que me recomienda, teniendo en cuenta que estoy intentando quedarme embarazada?

El Dr. Pozo responde:

“Un tratamiento con isotretinoí­na podrí­a serle de gran eficacia pero esta FORMALMENTE CONTRAINDICADO en el embarazo por su potencial teratogenicidad (peligro de malformaciones en el feto). Le recomiendo que recurra a peelings controlados con una loción de calamina cuticolor con ácido retinoico, bioazufre y alcanfor. Aplí­quela durante el dí­a evitando la exposición directa al sol. En las noches utilice un gel de peroxido de benzoilo que debe aplicar encima de cada lesión inflamatoria o cicatricial. Entre aplicaciones lávese con un scrub antiacné jabonoso con gránulos de polietileno para favorecer aun mas la limpieza y dermoabrasión. Sus molestias normales se pueden minimizar con un gel de aloe vera en excipiente W/S oilfree que aplicara de forma alternante al preparado. Excuso decirle que, al año de finalizar con su tratamiento de isotretinoina, un embarazo le vendrí­a muy bien para sus problemas de seborrea y acné. Un saludo.”

La isotretinoí­na va a eliminar de mi cara las manchas rojas y las cicatrices causadas del acné o que me recomienda para ello. Mi dermatólogo me acaba de aumentar la dosis a 20 mg cada 24 horas pero lo que estoy notando en este momento es que me están brotando granos mas grandes. Esto es normal? Más o menos cual es la duración del tratamiento. Mi dermatólogo me dijo que de 8 meses a un año. Es mucho o esta bien? Quisiera saber si es verdad que el peso puede cambiar durante el tratamiento. Otra de las peguntas es que si no afecta después de haber terminado el tratamiento ningún órgano, o si después de haber trascurrido mucho tiempo de haber tomado el tratamiento afecte al embarazo.

El Dr. Pozo responde:

“Las manchas y cicatrices del acné mejoran lentamente con la isotretinoí­na a las dosis que le ha indicado su Dermatólogo. Este fármaco obliga al que lo utiliza a llevar a cabo unos controles analí­ticos mensuales para vigilar posibles alteraciones del colesterol, transaminasas y los triglicéridos sanguí­neos. Además de la sequedad cutánea y, sobre todo, labial, el tratamiento puede ocasionar pequeñas oscilaciones pasajeras en el peso que no obligan a suspenderlo. Inicialmente, la terapia puede hacer empeorar el acné pero al paso de los meses la mejorí­a suele manifestarse y las lesiones van desapareciendo de forma progresiva. A las dosis que Usted recibe, la isotretinoí­na debe ser utilizada de 6 a 8 meses. Este medicamento puede no curar el acné de forma definitiva por lo que se suelen hacer ciclos terapéuticos de refresco cada uno o varios años. Lo más importante es evitar, por todos los medios, una posible gestación por los efectos nocivos que la isotretinoí­na produce en el feto. El control estricto del embarazo debe mantenerse por un año, una vez suspendida la medicación. Un saludo.”

Milagros, de Perú, pregunta:

Me han salido manchas en las mejillas debido que hace varios meses estaba gestando, llegando al segundo mes embarazo, pero por problemas de salud sufrí­ la pérdida de mi bebe, asumo que producto del cambio hormonal me salieron melasmas amarronadas. Además en el norte de Peru el sol es fuerte (32 grados) vivo cerca al mar y considero que eso influye para que sean grandes. Uso hidratantes y la mancha se ha hecho más grande en las dos últimas semanas. Que crema puedo utilizar? RETIN A podrí­a corregir el problema?

El Dr. Pozo responde:

“Los dermatólogos utilizamos para la composición de formulaciones magistrales eficaces en la terapia del melasma o manchas marrones del embarazo, diversos preparados con acido retinoico, hidroquinona, acido kojico, ácido fítico,  dexametasona,… que el farmacéutico preparará.

 A fin de conseguir un mejor diagnóstico y una terapia totalmente personalizada a su caso debería utilizar nuestros servicios médicos de Teledermatología.

Un saludo.”