Soy un varón de 30 años. Desde hace cinco años aproximadamente, me aparecieron en la zona de los vellos púbicos unas pequeñas papilas blanquecinas, no pruriginosas, ni dolorosas, en forma de una capa eczematosa, que atribuí a los foliculos pilosos de los vellos púbicos, sin embargo hace unos 7 meses luego de una relación sexual ardua, con preservativo con una pareja ocasional, presente una inflamación inmediata, al día siguiente, dos de dichas papilas, se tornaron mas grandes, rojizas, pero aun no dolorosas ni pruriginosas, ese día presente un alza térmica y note adenopatias inguinales bilaterales dolorosas, que remitieron por si solas luego de dos semanas, sin embargo los pequeños granitos no desaparecieron y cuando los oprimía salia un liquido incoloro y sanguinolento, dejando una pequeña ulcera que formaba costra y luego vovía a reaparecer la lesión en el mismo sitio y así sucesivamente, pero si volver a presentar los ganglios.

Finalmente en esta semana tuve un proceso por el que presenté fiebre y ayer note la aparición de tres lesiones mas de iguales características que durante mi aseo personal he rascado intensamente dejando una en forma de ulcera (adjunto imagenes)

Estoy en la duda de si es Herpes Genital, Molluscum Contagiosum o Foliculitis.

El Dr. Pozo responde:

Amigo Rodrigo: Después de leer con atención su email he llegado a la conclusión de que un colega de profesión no describiría mejor su dermatosis por lo que sospecho que es Ud. un trabajador de la Sanidad o una persona muy bien informada acerca de estos temas.

Coincido totalmente con las tres posibilidades diagnósticas que me plantea y que paso a considerar:

1. Una foliculitis de zona pubiana se manifiesta con una serie de lesiones pápuloeritematosas centradas por un pelo y que suelen contener un material seropurulento en relación con la inflamación/infección asociada. Pero este proceso de aparición preferentemente juvenil, suele acompañarse de síntomas locales como ardor, prurito o dolor y no suele acompañarse de estos episodios bruscos y agudos de empeoramiento focal y, mucho menos, de fiebre y adenopatías de ganglios regionales tras un contacto sexual “intenso”.

2. Las lesiones de molluscum contagiosum hacen honor a su nombre y se extienden progresivamente a otras zonas por autopropagación tras la manipulación o el simple rascado. Sus vesículas presentan una umbilicación central ( como una depresión o pequeño hueco en su centro que semeja un “atolón”) y tampoco siguen este patrón de evolución brusca que acabamos de reseñar.

3. El herpes genital se caracteriza por su cronicidad y por evolucionar mediante brotes de agudización que pueden acompañarse de síntomas generales (fiebre, dolor,…) y de adenopatías regionales dolorosas. Sin embargo suelen cursar con fases interbrote de ocultamiento o desaparición de las lesiones.

Un diagnóstico correcto precisaría de algunas técnicas complementarias, como una determinación serológica o titulación para los virus del herpes simple tipo 1 y 2. Asímismo sería de gran utilidad hacer un frotis del contenido de alguna lesión vesiculosa para hacer un test o tinción de Tzanck, una siembra de exudado lesional para bacteriología y antibiograma o la práctica de un cultivo celular sin olvidarnos del normal estudio histopatológico lesional por su posible información suplementaria.

Le envio un cordial saludo.

Estimado doctor: Llevo dos semanas que mi hija de casi tres años (los cumple en agosto) le ha salido en la piel unas sarpullas (sarpullido), primero en la pierna, luego en el brazo, y la lo tiene extendido por todo el cuerpo acompañado de picores, que no se lo que es. La he llevado dos veces al pediatra me ha dicho que es dishidrosis, le ha recetado polaramine en jarabe, y lexema en pomada, la baño con leti at 4, y crema hidratante leti at 4 y. La cuestión es que eso fue hace una semana (lo del tratamiento) y no ha mejorado, al contrario le ha salido en todo el cuerpo, menos los pies ,las manos y la axilas. Con lo único que mejora mínimamente es con hidrocortisona del 1%. Esperando su respuesta un saludo, gracias.

El Dr. Pozo responde:

El prúrigo infantorum, una de las manifestaciones de la dermatitis atópica infantil , se manifiesta con la aparición de pápulovesículas (granos con agüilla o vejiguillas) que se localizan sobre todo en los miembros y que se acompañan de intenso prurito. Las causas de esta afección de carga genética variable, no son totalmente conocidas, pero se relacionan con una especial sensibilidad de la piel ante una serie de estímulos diversos (polen, polvo, humedad, calor, frío, polución, humo del tabaco, ambientadores, sudoración, exposición intensa al sol, ciertos alimentos, contacto con fibras acrílicas o lana, aves, perros, gatos, etc.)

El tratamiento es lento y tedioso debido a su evolución mediante brotes o recidivas y comprende el concurso del Pediatra, del Dermatólogo y,eventualmente del Alergólogo, con el fin de valorar la conveniencia de efectuar pruebas complementarias de diagnóstico. Son pacientes que precisan de una higiene y terapia específica con syndets o baños jabonosos de avena, camomila,… y tópicos antibiótico-antiinflamatorios con mupirocina, inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) o dermo-corticoides muy suaves, como la hidrocortisona, que deberán alternarse con lociones, cremas o bálsamos de acción hidratante y dermoregeneradora con aceite de onagra, aceite de borrajas, alantoína, rosa mosqueta o aloe vera. El uso de antihistamínicos infantiles contribuye a aliviar el prurito.

Jorge de Bahí­a Blanca, Argentina pregunta:

Hace ya dos años me parecieron en los pies ampollas de agua con una picazón extrema. Ya he utilizado medicación antimicótica y no han dado resultado. He visitado médicos y me han dado de nuevo la misma medicación y tampoco hay resultado, ya no se que hacer. Por este motivo le escribo para ver si hay alguna solución a mi problema, en algunos de los casos me dijo un médico clí­nico que eso seria una hiperhidratación.- quisiera saber si existe algún medicamento que diera resultado a este malestar y poder erradicarlo definitivamente. La higiene de los pies es correcta e incluso cuando me los seco luego para secar aun más lo hago con un secador de cabello con el aire caliente. Quisiera saber si esto también está correcto.

El Dr. Pozo responde:

“Estas lesiones ampollosas que pican se conocen con el nombre de eczema dishidrótico o dishidrosis. Su causa es discutida pero se relaciona con una cierta intolerancia al sudor y al roce en personas atópicas o de piel sensible. Le sugiero utilize una crema con gentamicina sulfato y betametasona antes de acostarse. Se recomienda una terapia antihistamí­nica complementaria oral en épocas de brote intenso y evitar la sudoración y la practica de ejercicios intensos, así­ como la utilización de un calzado fresco y medias de algodón.”

Buen dí­a doctor. Tengo una inquietud que me surgió después de darme cuenta que los Rayos UV son perjudiciales para la salud. Tengo 17 años y cuando era niño, digamos unos 11 años, sufrí­ una quemadura de sol y quisiera saber si era de 1er o 2do grado. La piel se me puso rosada y en la parte del pecho como que se me elevó la piel como formando un conjunto de ampollas pero que en verdad no se si eran ampollas, puesto que no eran firmes al tacto, no tení­an lí­quido en su interior, no dolí­an y sin querer roce con la mano este sector de mi piel y como que se salió el cuerito de la piel en todas estas elevaciones, sin largar lí­quido ni nada. Estas elevaciones de la piel pueden haber sido ampollas o era que se me estaba pelando la piel tras la quemadura?

El Dr. Pozo responde:

“Las lesiones cutáneas de aparición más o menos inmediata y que son consecuencia de una quemadura solar no siempre dan lugar a ampollas de contenido seroso. A veces se forman cuadros inflamatorios que siguen al enrojecimiento o eritema y que son de una consistencia mas tensa y sin lesiones ampollares múltiples. En los últimos años se ha comprobado que las quemaduras frecuentes en la edad infantojuvenil pueden estar relacionados de forma más o menos directa con futuros canceres cutáneos de edades adultas, motivo por el que insistimos mucho en educar a los jóvenes acerca de la prevención y medios de protección a utilizar frente a la exposición intensa y descontrolada a la radiación solar y, sobre todo, a las quemaduras repetidas. En su caso concreto no debe preocuparle haber padecido este episodio en su infancia, aunque nunca debe descuidar el uso de todas estas medidas precautorias en adelante.”

Hola, me parece maravillosa su página. Tengo unas vesí­culas en manos y pies. Mi dermatólogo dice que es dishidrosis ponfolix, me recomendó corticoides y de uso tópico y una crema hidratante pero todo esto no me ha resultado en vez de mejorar mi cuadro se agudizo. Que me puede recomendar usted y que me de resultados, ya que tengo 25 años y trabajo con las manos y me da mucha vergüenza que todos las personas me preguntan que tengo y me miren como si viniera de Marte.

El Dr. Pozo responde:

“Las erupciones vesiculosas en manos y pies suelen corresponder a un eczema dishidrótico, un trastorno realmente engorroso de tratar pues existe una base heredofamiliar influyente que hace que sea recurrente y repetitivo. Le sugiero encargue en su farmacia una crema lanette con gentamicina sulfato, dexametasona y ácido salicí­lico. Complemente este tratamiento local con un antihistamí­nico por ví­a oral. Trate de evitar en lo posible la sudoración excesiva en manos y pies. Lávese las manos y pies con un jabón de glicerina. Utilice un calzado fresco y calcetines o medias de algodón evitando el nylon y las fibras sintéticas. Estoy convencido de que mejorará. Un saludo.”

Mi duda es acerca de los párpados y su posible relación con una enfermedad de transmisión venérea. He cambiado de pareja sexual con frecuencia en el último tiempo, y desde hace unos cuatro meses que me he percatado de que me han aparecido lesiones en el ano, y últimamente acompañadas de sangrado al defecar. En un principio pensé que serí­a pasajero, pero ahora se ha vuelto doloroso y originalmente pensé que serí­an hemorroides. La semana pasada y hoy, me han aparecido unas pequeñas ampollas en la parte interior del párpado superior de mi ojo izquierdo, y me he empezado a preocupar severamente, con la inquietud que pueda ser una enfermedad venérea. Soy alérgico a la penicilina y no sé qué medicamentos podrán ayudarme. Por favor, doctor, necesito de su ayuda.

El Dr. Pozo responde:

“Unas lesiones anales que producen molestias y sangrado requieren una exploracion proctológica urgente para llegar a un diagnóstico preciso. Las molestias oculopalpebrales (párpados) no parecen guardar relación con una patologí­a venerea, no obstante le recomiendo visite a su Dermatólogo para que le efectue las pruebas analiticas oportunas. No inicie jamás un tratamiento sin conocer la causa de la enfermedad. Un saludo.”

Sofí­a Hernández, de Venezuela, pregunta:

Siempre que voy a la playa y me expongo al sol sufro al siguiente dí­a de una reacción en la piel de la cara que hace que me broten miles de granitos blancos bastante pequeños en general, indoloros y muy superficiales y una profusa exudación de grasa en toda el área afectada, esta reacción sólo dura un par de dí­as pero es muy molesta. Quisiera saber como se llama, por que me ocurre y cual serí­a el tratamiento para esta ¿Alergia? Gracias.

PD: Solo me sucede en la playa aun cuando tomo la precaución de usar protección solar de al menos 30, sombrero y sombrilla.

El Dr. Pozo responde:

“Las molestias que Ud. me comenta se corresponden con una patologí­a que los Dermatologos denominamos erupción polimorfa solar. Esta dermatosis, tal como su nombre indica, viene siendo una alergia a las radiaciones solares que puede manifestarse mediante diversas formas o sí­ntomas dermatológicos. Lo más frecuente es que provoque la aparición de pápulas o granos al exponerse al sol. Otras veces se manifiesta con la aparición de ampollas, seborrea, ronchas,…con más o menos prúrito o escozor. El tratamiento más utilizado, aparte del uso obligatorio de un filtro fisico de máxima proteccion (superior a un í­ndice 50), es la toma oral de cápsulas o comprimidos de betacaroteno, que actua como un filtro de protección interna. Este medicamento puede asociarse a la toma de un antihistaminico un par de horas antes de la exposición solar para que prevenga la aparición del brote alérgico. El tratamiento debe ser continuado aunque es aconsejable llevarlo a cabo por pautas, de acuerdo con las épocas en que se acude más frecuentemente a la playa. La aplicación de una loción de calamina con aloe vera e hidrocortisona completan la mejor de las estrategias terapéuticas a seguir.”

Paulina, de México, pregunta:

Tengo un niño de 5 años, tiene verrugas planas en la cara, hace 2 dí­as le iniciaron crioterapia, la verdad estoy muy preocupada por que las lesiones ahora estan como ampulas, se ven muy mal tambien. Quisiera saber si así­ le quedara la cicatriz?

El Dr. Pozo responde:

“Las verrugas planas son muy frecuentes en la infancia. La mayorí­a de los dermatólogos recomiendan que no se haga ningún tratamiento pues suelen desaparecer por si solas al cabo de varios meses, sin embargo la preocupación de las mamás hace que se traten la mayorí­a de las veces.

La aplicación de nitrógeno lí­quido (crioterapia) es un metodo eficaz pero muy agresivo para edades infantiles y, sobre todo, para utilizar en áreas delicadas (cara, axilas, ingles, etc.) ya que produce una quemadura intensa por frí­o, con la consecuente formación de ampollas y costras oscuras en las areas tratadas. Lo normal es que, al cabo de ocho o diez dí­as, estas costras se desprendan sin dejar cicatriz residual.

Le recomiendo una loción de ácido retinoico que su Dermatólogo deberá supervisar y dosificar…”.

Tengo una hija de dos años y medio de edad. Nació en Costa Rica y a los siete meses le empezaron a salir ampollas en la planta de los pies, únicamente en esa zona. Estoy investigando desde entonces y nadie sabe decirme nada en concreto. Suelen brotar en verano o con cambios climáticos, y si no se las reviento se van haciendo cada vez más grandes. Ha habido momentos en los que no podí­a caminar normalmente por lo que tengo miedo de que se le deforme el pie. Aparte de eso las heridas que se hace en el cuerpo, especialmente en las piernas le dejan una marca blanca. Ultimamente le están brotando manchas blancas en forma de cí­rculo de una manera continua. No son hongos, descartado por un dermatólogo.

El Dr. Pozo responde:

Los brotes recurrentes de lesiones ampollares en el niño, acompañados de máculas residuales post-traumáticas pueden tener varias causas. Considero imprescindible la realización de una biopsia de las lesiones a fin de llegar a un diagnóstico certero. En el caso de que su Dermatólogo no le solucione su problema, lo más acertado serí­a acudir a un Servicio de Dermatologí­a Pediátrica Hospitalaria. Los trámites para solicitar consulta por la Seguridad Social, deben realizarse a través de su Pediatra de Zona y de los Servicios de Inspección Médica de la localidad donde resida. Con ello, evitarí­a Ud. unos gastos innecesarios y su hija recibirí­a una atención dermatológica avanzada y eficaz. En España, uno de los mejores Centros de Atención Dermatológica Hospitalaria es el Hospital del Niño Jesús al que puede acceder a través de su página web. Estoy seguro de que mis colegas madrileños atenderán a su niña con esmerada atención y le ayudarán a resolver su problema.”