A. Patricia C. R. pregunta:
Tengo un hijo de 13 años que desde los 4 ha tenido problemas de descamacion en las plantas de los pies y hasta el empeine y los dedos de las manos por lo que no tiene huella digital.
Le he puesto cientos de medicamentos, vacunas, ha tenido examenes de ige, iga. Y nada da resultado.
Podria ayudarme por favor.

El Dr. Pozo responde:

La dermatitis digitoplantar juvenil es una variante de la atopia constitucional que afecta a niños con una especial propensión a cuadros clínicos de intolerancia:

  • cutánea (eczema),
  • bronquial (bronquitis/asma),
  • otorrinolaringológica (rinitis estacional)
  • u oftalmológicos (conjuntivitis primaveral).

Algunos autores consideran esta dermatosis como una variante infantil de la enfermedad psoriásica.
Su evolución es crónica y recurrente aunque la mayoría de los casos muestran una tendencia a la mejoria con el paso de los años.

El tratamiento oral con sulfato de zinc y la aplicación tópica de una crema lanette con betametasona, ácido salicílico y lactato amónico aporta unos resultados positivos.
De forma complementaria, recomendamos evitar al máximo la sudoración y el roce de las zonas afectas, utilizar un calzado fresco y transpirable y sustituir los calcetines acrílicos por otros de algodón hipoalergénico.

Marcelo de Cochabamba (Bolivia) pregunta

Hola, tengo 29 años. Vivo en una ciudad de clima templado, mis sintomas son los siguientes: granitos en grupo en la cadera mucha comezon, granitos sueltos en la pierna y brazos con mucha comezon, los granos son como piel de gallina.
Las fotos son de la cadera y el brazo, gracias de antemano.

El Dr. Pozo responde:

Una placa de lesiones eritematopapulosas que ocupa un área cutánea definida y que produce un prurito intenso nos orienta hacia un diagnóstico de liquen simple crónico (hace años denominada neurodermitis).

Muchos autores consideran esta dermatosis como una variante de la atopia cutánea (propensión personal a reacciones de intolerancia ante determinados alergenos o sensibilizantes como

  • ciertas comidas muy sazonadas,
  • fibras acrílicas,
  • jabones inadecuados,
  • sudoración excesiva,
  • roce cutáneo,
  • estrés, etc.

El tratamiento consiste en la aplicación de cremas corticoides y la toma oral seriada de antihistamínicos en las fases agudas.

Es preferible utilizar prendas de algodón o pana en vez de fibras sintéticas o de lana, evitar el tabaco, el alcohol y las especias así como los ejercicios violentos y las situaciones estresantes…

Minerva M. desde Monterrey (México) pregunta:
Tengo 34 años y hace mucho tiempo me detectaron liquen plano, en la clínica no me supieron dar un tratamiento especifico, he crecido con esta enfermedad y definitivamente ya aprendí a vivir con ella, no obstante me gustaría saber si esto tiene remedio. Con el paso del tiempo ha ido aumentando y cuando mi mamá falleció esta enfermedad se manifestó mucho mas (supongo por los momentos de angustia que tuve), después se normalizo y en verano también se manifiesta igual.
Mi problema es que estoy tan cansada de ver tantos dermatólogos que lo único que han hecho es sacar dinero y necesito que me informe como puedo hacerle, ya que mi economía no esta muy buena que digamos.
Quiero comentar que no me da comezón, lo único que siento es piel sensible si me pego con algo, me duele muchísimo, es mas no me puedo apoyar mis brazos en ellas porque me duele.
Espero me pueda ayudar ya que tengo mucho tiempo con este problema.
Le adjunto fotos de la enfermedad.
Saludos,

El Dr. Pozo responde:

Dentro del grupo de las dermatosis pigmentarias crónicas se consideran varias afecciones de sintomatología más o menos similar cuya característica común es la presencia de manchas grisáceo-amarronadas localizadas en miembros, tronco o área facial y signos subjetivos de prurito, escozor o dolor a la presión de variable intensidad. Suelen afectar a ambos sexos por igual con un cierto predominio hacia edades tempranas:
  • El liquen plano pigmentoso, 
  • la pigmentación macular eruptiva idiopática, 
  • el eritema discrómico perstans o dermatosis cenicienta, 
  • la dermatosis de Schamberg, 
  • el liquen aureus 
  • o la enfermedad pigmentaria de Majocchi son algunas de las afecciones a considerar.
El diagnóstico es esencialmente histopatológico mediante una toma lesional para biopsia y el tratamiento suele ser bastante descorazonador por su tendencia a la evolución crónica.

Le recomiendo confirme su diagnóstico mediante dos biopsias seriadas en distintas Clínicas Dermatológicas para establecer signos de coincidencia y un tratamiento corticoide oral en pauta variable:

  1. comenzando con 15 mg. de prednisona después de cada una de las tres comidas (asociados a un protector gástrico) durante 20 días,
  2. al cabo de los cuales bajará la dosis a 15 mg. dos veces al día durante otros 20 días
  3. posteriormente una vez al día durante un mes.

De forma complementaria se aplicará sobre sus lesiones una crema lanette con triamcinolona acetónide, indometacina, lactato amónico y alantoina.

Josephin A. desde McAllen, Texas (USA) pregunta:

Mi hijo de 3  años  usa zapato ortopedico desde hace poco mas de 8 meses.
Primero empezo en el pie izquierdo  en el empeine , le salieron unas manchas de ronchitas que le picaban , y que trate con avena , y al parecer se quitan temporalmente aunque vuelven a aparecer. Cuando desaparecen la piel queda ligeramente manchada. Me dijo el pediatra que era eczema.

Ahora en el pie derecho, tiene como cortaditas entre los dedito que le duelen.  Y aun lado del dedo chiquito, le ha salido una especie de ampula que empieza como un granito con pus pequeno, y y despues de unas horas ya es una ampolla que se revienta , tiene toda esa parte  enrojecida y le duele no permite que le toque. le puse un antihongos en spray. lo de los deditos parece que se le esta quitando , pero la ampula no , ya van 4 ampulas en el mismo lugar que  le salen y se le revientan. Y le queda la grieta.

Por favor nosotros somos de mcallen tx usa.el clima aqui es extremo calor temperaturas de 40 a 50 centigrados.
Aqui no dan medicamentos solo cremitas de corticoides que ya trate y no han tenido resultado.
Muchas gracias.

El Dr. Pozo responde:

Esta sintomatología me sugiere una doble posibilidad diagnóstica:

1. Eczema dishidrótico constitucional, una variante de la dermatitis atópica infantil. Esta frecuente dermatosis que afecta a 1 de cada 5 niños presenta una incidencia variable de rasgos heredofamiliares hacia una personal sensibilidad cutánea a distintos factores, como:

  • la humedad,
  • el roce,
  • el calor,
  • determinadas comidas,
  • jabones,
  • tipos de ropa o calzado, etc.

El tratamiento con hidrocortisona al 1%, óxido de zinc al 4% y alantoina al 0,5% en crema lanette suele proporcionar buenos resultados.

2. Dermatosis alérgica irritativa o de contacto, proceso similar al anterior, pero que podría evidenciar una intolerancia cutánea específica a los componentes de su calzado ortopédico. Valdría la pena que dejara de utilizarlo durante una o dos semanas para comprobar si se produce una mejoría franca de sus molestias.

 

Beatriz L. de Buenos Aires pregunta:

Estimado Dr:
A mi hijo de 16 años le salió un grano en la punta de la nariz, que va creciendo, no le pica, es duro y tampoco es posible sacarlo. Lo tiene desde hace 1 año. Vivimos en la Provincia de Buenos Aires, Argentina. Le envío una foto. Gracias por la información.

der_beatriz_nariz

El Dr. Pozo responde:

Amiga Beatriz:

Las imágenes me sugieren tres diagnósticos de total benignidad y simple trascendencia estética:

  1. Una verruga plana juvenil, dermatosis vírica de frecuente localización facial y usual en niños y adolescentes, causada por el VPH o virus del papiloma humano. El tratamiento con queratolíticos o con crioterapia ofrece buenos resultados…
  2. Una pápula fibrosa nasal, lesión tumoral de absoluta benignidad y causa discutible. Tratamiento similar al anterior…
  3. Un nevus melanocítico intradérmico es un lunar con poco o ningún pigmento que se trata quirúrgicamente cuando evoluciona con signos de alarma (crecimiento rápido, cambio brusco de color, dolor o sangrado), particularidad sumamente improbable…

Diego R.V. de España pregunta:

Hola, tengo 18 años y dermatitis atópica de nacimiento, pero ya poco activa. Hace unos meses me rasuré la zona púbica. El problema vino después, cuando el vello empezó a crecer y junto al calor y el picor que provoca me salió un gran eczema rojizo en la zona de la pierna cercana al pubis. Lo traté con una crema con corticoides bastante fuerte que tenía a mano (Declobán pudo ser?) y el eczema mejoró hasta el punto de desaparecer casi por completo, dejando la zona eso si un poco oscurecida. Ahora hace más calor aún si cabe y me han aparecido eczemas en la misma zona pero más pequeños.
Adjunto fotos. Intento llevar ropa interior de algodón con prendas poco calurosas y me estoy dando Adventán.
¿Algún consejo?
Gracias de antemano, sé que estaréis muy ocupados pero confío plenamente en recibir vuestra respuesta.

Tinea cruris


Tinea cruris

 

El Dr. Pozo responde:

En este caso queda patente la extrema importancia de poder visualizar una imagen detallada de la lesión (teleconsulta).
Los antecedentes personales de atopia cutánea y la respuesta al tratamiento con corticoides topicos son datos que fundamentan el diagnóstico de un eczema atópico.

Sin embargo, la fotografia evidencia unos signos clínicos que no corresponde a esta dermatosis: unos bordes netos y precisos que señlan un crecimiento activo de carácter centrífugo (del centro hacia afuera). Esta característica es típica de las micosis cutáneas o infecciones por hongos.

Creo que padece usted una tinea cruris y que deberia iniciar un tratamiento oral con terbinafina complementado con la aplicación tópica de una crema de clotrimazol.

Erick R. G. desde Arequipa, Perú pregunta:

Buenas doctor, ante todo queria felicitarlo y agradecerle por la labor tan grande que hace al ayudar a tantas personas con problemas dermatológicos.
Tengo 23 años nunca presente problemas de piel, pero hace 2 años sin aviso ni molestia se presentaron unas manchas rojas en el area de las mejillas.
Al comienzo no le di mucha importancia pero luego de un tiempo las manchas rojas se agrandaron mas de lo normal y presentaba granos parecidos al acne.
Por curiosidad extirpe algunos pero solo habia aguadija dentro y luego de desinflamarse esos granos empiezan a descarmarse.
A la vez note que mi cuero cabelludo estaba mas grasoso de lo normal, el prurito no era mucho ni constante.
A la semana siguiente la situacion empeoro y decidi ir al Dermatólogo el diagnostico fue Rosacea.
Segun el médico no era una rosasea normal, me pidieron raspajes y cultivos de hongos y tambien un examen completo de sangre, segun eso descartaron que fuera hongos y lupus eritematoso.
La medicacion fue a base de metronidazol via oral y betametazona en crema, jabon y bloqueador medicado.
El tratamiento duro un mes los resultados fueron muy positivos los granos desaparecieron y las manchas ya solo estaban color rosa.
Luego me medico rozex metronidazol en crema y ya no quedo ni rastros de manchas ni granos pero el problema de mi cuero cabelludo seguia activo es mas estaba aumentando.
Bueno al cabo de 5 meses la enfermedad regreso y con mas fuerza esta vez el cabello empezo a caerse al comienzo fue poco pero ahora ya es bastante, busque en internet algo sobre la enfermedad y encontre la pagina de ayuda leí todos los post referidos a Seborrea y luego regrese al dermatólogo el diagnostico fue el mismo y la medicacion igual, al contarle los demas sintomas pensando que podria ser Seborrea, el médico respondio que no podria ser ya que si se tratara de seborrea presentaria manchas en las areas entrecejo frente menton y cuello.
Luego añadio a la medicacion Kenacort-E y Minoxidil al 5%.
Bueno al no quedar conforme decidi acudir a otro dermatólogo, a primera vista el diagnostico fue el mismo pero anoto que presentaba seborrea en el cuero cabelludo, le pregunte sobre la isotretinoina pero me dijo que mi piel estaba irritada y que los efectos posteriores de la isotretinoina lograrian irritar mas mi piel, pero que si queria someterme a ese medicamento fuera de su receta podria hacerlo solo en dosis pequeñas de 10 mg y solo 20 comprimidos via oral.

La nueva medicación es Doxy plus 100mg x 20 cápsulas, metroruboril crema x1 tubo, Degroler 5mg x 20 comprimidos y dark sun gel (bloqueador) y dieta hipoalérgica.
La verdad que estoy muy confundido con todo este tema, quisiera saber su opinion para poder empezar con un tratamiento de una vez y saber que podre terminar con la enfermedad. ya que con los tratamientos anteriores me fue bien pero la verdad mi cuero cabelludo sigue grasoso hay veces que la cara tambien y la verdad no noto que disminuya el torrente de grasa en mi cuerpo como dijo en alguno de los post ”Pero lo más importante a tener en cuenta es que de poco vale desengrasar su piel “por fuera” sin tratar de disminuir el caudal de grasa que se genera “por dentro”.

No soy una persona obesa, voy al gimnasio 5 veces por semana pero aun asi no puedo comer una hamburguesa con queso o alguna comida que tenga alto contenido de grasa ya que al dia siguiente tendre mi cara llena de granos las manchas aumentaran y estara todo un caos.
Bueno me gustaria saber su opinion, de antemano le doy las gracias.

Acné rosácea


Acné rosácea

El Dr. Pozo responde:

Sus lesiones faciales se corresponden clínicamente con una acné rosácea, proceso de evolución crónica y caprichosamente recurrente.
De base heredofamiliar variable (los antecedentes de afectación familiar pueden identificar a alguno de los padres, tíos o remitirse incluso a un bisabuelo…).
Los brotes pueden estar favorecidos por:

  • comidas calientes o muy sazonadas,
  • tabaco o alcohol,
  • ejercicios intensos o violentos,
  • exposición intensa a la radiación solar,
  • clima caluroso con exceso de sudoración,
  • cosméticos inadecuados a su cutis,
  • estrés, etc.

La eritrosis o rojez facial y los elementos papulosos acneiformes constituyen la sintomatología típica que da nombre a esta incómoda dermatosis.
Paralelamente pueden presentarse signos de seborrea y caida del cabello, sin que tal sintomatología acompañe a la afección anterior de forma obligada.
El tratamiento controlado oral con isotretinoina suele ofrecer unos resultados positivos, y sus efectos secundarios de sequedad pueden ser aliviados con dermocosméticos faciales hidratantes/regeneradores con base oilfree y reparadores labiales que incorporen fotoprotección. Adicionalmente, puede complementarse con otros preparados dermatológicos que incluyan en su formulación:

  • acetato de zinc, 
  • alfa-bisabolol, 
  • extractos de hamamelis y de chamomilla, etc.

Es obligado el uso de una protección solar oilfree alta.

La alopecia seborreica debe tratarla con una loción hidroalcohólica de:

  • minoxidil,
  • tricopéptidos,
  • pantenol
  • y quinina

complementada con champúes de zinc-piritiona, sabal serrulata y thioxolone.

Fabio pregunta:

Querido doctor dermatologo:
Tengo infeccion alrededor de mi ombligo, no se porque causa llego la infeccion, pero llevo 5 meses asi y no se me quita.
Me diagnosticaron dermatitis y uso una pomada llamada triamcinolone acetonide, y no me hace efecto, ya llevo asi 2 semanas.
¿Que puedo hacer?
Tambien mis manos me las contagie por el rascado.
Me salieron granitos blancos dentro de la piel como si fuera un tomate alrededor de la mano
Muchas gracias.

Posible parasitación por hongos en ombligo.

Posible parasitación por hongos en ombligo.

El Dr. Pozo responde:

El borde neto y preciso de su dermatosis me ofrece las sospecha de que exista una parasitación por hongos en su proceso eczematoso por lo que sería aconsejable solicitar en el Laboratorio un examen directo con KOH y un cultivo en medio de Sabouraud de unas escamas de la lesión.

Otras posibilidades diagnósticas son que se trate de:

  • liquen simple crónico,
  • eczema microbiano o
  • de psoriasis invertido.

Sus antecedentes personales y familiares acerca de posibles padecimientos cutáneos serían de especial utilidad para precisar algo más el diagnóstico, no obstante le recomendaría que se aplicase una crema de betametasona con gentamicina (en España se denomina Diprogenta) antes de acostarse.

Anny M. desde República Dominicana pregunta:

Estimado Dr,
Tengo 38 años y escribo desde un clima caluroso y ultimamente muy lluvioso y cambiante.
Desde hace unas 2 semanas se me presento una mancha pequeña y roja en la cara , pense que era alergia porque en el ultimo año algo parecido me habia salido en el parpado , pero con antialergicos , mejoraba.
Este no mejoro y fui al dermatologo, el cual me diagnostico Dermatitis Seborreica, y me place ver que el me receto uno de los prodictos que usted indica pimecrolimus.

Toda mi vida he tenido la piel muy grasa, todo el rostro, no solo la zona T, tambien el cabello y tuve acne sebero por mas de 15 años, ya hoy dia controlado, pero la grasa aun permanece.
La dermatitis seborreica les da a personas con piel muy grasa ?

Yo soy una persona un poco nerviosa, y que me preocupo mucho , sufro facilmente de estres, el cual me ha dado incluso una gran fatiga que a veces me limita.
Esta enfermedad puede indicar que yo tenga o pueda tener algo peor ?
Agradecida por esta oportunidad de consultarles y en espera de su ayuda y comentarios.

Dermatitis seborreica

Dermatitis seborreica

El Dr. Pozo responde:

La dermatitis o eczema seborreico es una afección cutánea de causa todavía no totalmente demostrada que recibe su nombre porque sus lesiones suelen localizarse en zonas de la piel donde existen bastantes glándulas sebáceas (cuero cabelludo, lados de la nariz, pecho, espalda, conductos auditivos…).

Tal denominación no es del todo afortunada pues muchas de las personas que la padecen no presentan un aumento de la secreción sebácea o seborrea.

Lo que sí sabemos es que existe una influencia heredofamiliar variable, una desesperante tendencia a la cronicidad y una serie de factores, como:

  • el estrés,
  • los climas muy calurosos con exceso de sudoración,
  • los ejercicios violentos,
  • el roce cutáneo,
  • las comidas ricas en especias o las bebidas alcohólicas,

los cuales  favorecen notablemente su rebrote.

El tratamiento va a depender del área cutánea afectada.
En su caso concreto le recomiendo que se aplique cremas corticoides de mínima potencia, como la hidrocortisona en alternancia con dermocosméticos antiflogísticos que contengan:

  • alfa bisabolol, 
  • nicotinamida, 
  • alantoina, 
  • hamamelis
  • sulfacetamida…

Diego desde Quito, Ecuador:

Tengo 22 años, donde vivo el clima es templado, muy caluroso en tardes, frío en las noches.
No se si corresponde precisamente a una pregunta muy simple, pero he buscado información en el internet sobre los efectos del sulfato de zinc en la piel, y del ácido salicílico, pero sin poder encontrar una respuesta satisfactoria. Creo que mi pregunta corresponde a los mitos que se generan.
¿Es cierto que el ácido salicílico, me refiero en su forma pura, cristales, mezclado con alcohol sirve para quitar el acné?
¿El sulfato de zinc, igual de forma pura, en cristales, mezclado con agua sirven para quitar manchas en la piel?

Me refiero a esto debido a que oí estos rumores en algún lado y quisiera saber si puedo usar de esta forma las dos sustancias, ya que tengo unas cicatrices bastante graves en mis antebrazos (adjunto las respectivas fotos), y acné bastante grave en la espalda, pecho y brazos, con erupciones a veces graves en el rostro, especialmente en la nariz y en la frente.
Agradezco de antemano la respuesta.
Saludos.

Cicatriz

Cicatriz

El Dr. Pozo responde:

El ácido salicílico tópico es muy utilizado en Dermatología por su acción queratolítica (decostrante), bacteriostático (desinfectante) y fungicida (antihongo). Desde hace muchos años es ingrediente principal presente en múltiples medicamentos y fórmulas magistrales para el tratamiento del acné, eczemas, ictiosis, verrugas y psoriasis. Su uso ha sido, asímismo, profusamente incorporado a la terapia dermocosmética de la hiperhidrosis, caspa, alopecias, arrugas, melasma o del fotoenvejecimiento.

El sulfato de zinc o vitriolo blanco es débilmente antiséptico y moderadamente astringente en acción local por lo que se emplea en el tratamiento del acné, eczemas exudativos o húmedos, impétigo y úlceras cutáneas varicosas o traumáticas. No me consta su uso en manchas cutáneas…

Para las lesiones que me refiere le recomiendo una terapia oral con isotretinoina, teniendo en cuenta que este medicamento requiere de unos controles periódicos imprescindibles por parte del Dermatólogo por sus eventuales efectos secundarios.

De forma complementaria, le vendría bien utilizar mesoterapia con dermaroller en sus lesiones cicatriciales vehiculizando cosméticos dermoabrasivos con ácido retinoico, ácido glicólico o ácido láctico

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